LAPORAN PENDAHULUAN KETUBAN PECAH DINI (KPD)

LAPORAN PENDAHULUAN KETUBAN PECAH DINI (KPD)

A.    TINJAUAN TEORITIS

1.      Pengertian

Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya/rupturnya selaput amnion sebelum dimulainya persalinan yang sebenarnya atau pecahnya selaput amnion sebelum usia kehamilannya mencapai 37 minggu dengan atau tanpa kontraksi.(mitayani,2011.buku keperawatan maternitas,hal:74)

Ketuban pecah dini didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktu nya melahirkan,hal ini dapat terjadi pada akhirnya kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan,(sujiyati,2009,asuhan patologi kebidanan,hal:13)

Ketuban pecah dini (KPD)  merupakan pecahnya selaput janin sebelum proses persalinan dimulai,pada usia kurang dari 37 minggu.(errol norwiz,dan john,obstetric dan ginekologi,2007,hal:56)

Kesimpulan dari ketiga pengertian diatas adalah

Ketuban pecah dini adalah pecah/rupturnya selaput amnion sebelum dimulainya persalinan,dan sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu,dengan kontraksi atau tanpa kontraksi.

2.      Etiologi

a.       Persalinan prematur

b.      Korioamnionitis terjadi dua kali sebanyak KPD

c.       Malposisi atau malpresentasi janin

d.      Faktor yang mengabitkan kerusakan serviks

1)      Pemakaian alat-alat pada serviks sebelumnya (misalnya aborsi terapeutik, LEEP, dan sebagainya

2)      Peningkatan paritas yang memnungkinkan kerusakan serviks selama pelahiran sebelumnya

3)      Inkompeteni serviks

e.       Riwayat KPD sebelumnya sebanyak dua kali atau lebih

f.       Faktor-faktor yang berhubungan dengan berat ibu

1)      Kelebihan berat badan sebelum kehamilan

2)      Penambahan berat badan sebelum kehamilan

g.      Merokok selama kehamilan

h.      Usia ibu yang lebih tua mungkin menyebabkan ketuban kurang kuat daripada ibu muda

i.        Riwayat hubungan seksual baru-baru ini.(buku obstetric dan ginekologi,2009,geri morgan)

3.      Patofisiologi

Infeksi dan inflamasi dapat menyebabkan ketuban pecah dini dengan menginduksi kontraksi uterus dan atau kelemahan fokal kulit ketuban . Banyak mikroorganisme servikovaginal, menghasilkan fosfolipid C yang dapat meningkatkan konsentrasi secara local asam arakidonat, dan lebih lanjut menyebabkan pelepasan PGE2 dan PGF2 alfa dan selanjutnya menyebabkan kontraksi miometrium . Pada infeksi juga dihasilkan produk sekresi akibat aktivitas monosit/makrofag , yaitu sitokrin, interleukin 1 , factor nekrosis tumor dan interleukin 6. Platelet activating factor yang diproduksi oleh paru-paru janin dan ginjal janinyang ditemukan dalam cairan amnion , secara sinergis juga mengaktifasi pembentukan sitokin. Endotoksin yang masuk kedalam cairan amnion juga akan merangsang sel-sel disidua untuk memproduksi sitokin dan kemudian prostaglandin yang menyebabkan dimulainya persalinan.

Adanya kelemahan local atau perubahan kulit ketuban adalah mekanisme lain terjadinya ketuban pecah dini akibat infeksi dan inflamasi . Enzim bacterial dan atau produk host yang disekresikan sebagai respon untuk infeksi dapat menyebabkan kelemahan dan rupture kulit ketuban .Banyak flora servikoginal komensal dan patogenik mempunyai kemampuan memproduksi protease dan kolagenase yang menurunkan kekuatan tenaga kulit ketuban.Elastase leukosit polimorfonuklear secara spesifik dapat memecah kolagen tipe III papa manusia, membuktikan bahwa infiltrasi leukosit pada kulit ketuban yang terjadi karena kolonisasi bakteri atau infeksi dapat menyebabkan pengurangan kolagen tipe III dan menyebabkan ketuban pecah dini.

Enzim hidrolitik lain , termasuk katepsin B , katepsin N, kolagenase yang dihasilkan netrofil dan makrofag , nampaknya melemahkan kulit ketuban . Sel inflamasi manusia juga menguraikan aktifator plasminogen yang mengubah plasminogen menjadi plasmin , potensial , potensial menjasi penyebab ketuban pecah dini.(http://www.scribd.com/doc/83328609/Ketuban-Pecah-Dini)

4.      Tanda dan gejala

Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ktuban merembes melalui vagina,aroma air ketuban berbau amis dan tidak seperti bbau amoniak,mungkin cairan tersebut masih merembes atau menetes dengan cirri pucat dan bergaris warna darah,cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kelahiran.tetapi bila anda duduk atau berdiri,kepala janin yang sudah terletak dibawah biasanya “mengganjal “atau menyambut kebocoran untuk sementara.

Demam ,bercak vagina yang banyak ,nyeri perut ,denyut jantung janin bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi.(buku asuhan patologi kebidanan,sujiyatini,2009,hal:14)

5.      Penatalaksanaan

A.    Pencegahan

1.      Obati infeksi gonokokus, klamidi, dan vaginosis bakterial

2.      Diskusikan pengaruh merokok selama kehamilan dan dukung untuk mngurangi atau berhenti.

3.      Motivasi untuk menambah berat badan yang cukup selama hamil

4.      Anjurkan pasangan agar menghentikan koitus pada trisemester akhir bila ada faktor predisposisi.

B.     Panduan mengantisipasi : jelaskan pasien yang memiliki riwayat berikut ini saat prenatal bahwa mereka harus segera melapor bila ketuban peccah.

1.      Kondisi yang menyebabkan ketuban pecah dapat mengakibatkan prolaps tali pusat

a.       Letak kepala selain verteks

b.      Polihdramnion

2.      Herpes aktif

3.      Riwayat infeksi streptokus beta hemolitiukus sebelumnya

C.     Bila ketuban telah pecah

1.      Anjurkan pengkajian secara saksama. Upayakan mengetahui waktu terjadinya pecahnya ketuban

2.      Bila robekan ketuban tampak kasar :

a.       Saat pasien berbaring terlentang , tekan fundus untuk melihat adanya semburan cairan dari vagina.

b.      Basahai kapas asupan dengan cairan dan lakukan pulasan pada slide untuk mengkaji ferning dibawah mikroskop.

c.       Sebagian cairan diusapkan kekertas Nitrazene. Bila positif, pertimbangkan uji diagnostik bila pasien sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual tidak ada perdarahan dan tidak dilakukan pemeriksaan pervagina menggunakan jeli K-Y.

3.      Bila pecah ketuban dan / atau tanda kemungkinan infeksi tidak jelas, lakukan pemeriksaan pekulum steril.

a.       Kaji nilai bishop serviks (lihat Nilai Bishop, tabel 5-2).

b.      Lakukan kultur serviks hanya bila ada tanda infeksi.

c.       Dapatkan spesimen cairan lain dengan lidi kapas steril yang dipulaskan pada slide untuk mengkaji ferning dubawah mikroskop.

4.      Bila usia gestasi kurang dari 37 minggu atau pasien terjangkit herpes Tipe 2, rujuk ke dokter.

D.    Penatalaksanaan konservatif

a.       Kebanyakan persalinan dimulai dalam  24-72 jam setelah ketuban pecah.

b.      Kemungkinan infeksi berkurang bila tidak ada alat yang dimasukan kevagina , kecuali spekulum steril ; jangan melakukan pemeriksaan vagina.

c.       Saat menunggu , tetap pantau pasien  dengan ketat.

1.      Ukur suhu tubuh empat kali sehari ; bila suhu meningkatkan secara signifikan, dan / atau mencapai 38⁰ C , berikan macam antibiotik dan pelahiran harus diselesaikankan.

2.      Observasi rabas vagina : bau menyengat menyengat, purulen atau tampak kekuningan menunjukan adanya infeksi.

3.      Catat bila ada nyeri tekan dan iritabilitas uterus serta laporkan perubahan apa pun

E.     Penatalaksaan agresif

a.       Jel prostaglandin atau misoprostol (meskipun tidak disetujui penggunaannya) dapat diberikan setelah konsultasi dengan dokter

b.      Mungkin dibutuhkan rangkaian induksi pitocin bila serviks tidak berespons

c.       Beberapa ahli menunggu 12 jam untuk terjadinya persalinan. Bila tidak ada tanda, mulai pemberian pitocin

d.      Berikan cairan per IV , pantau janin

e.       Peningkatan resiko seksio sesaria bila induksi tidak efektif.

f.       Bila pengambilan keputusan bergantung pada kelayakan serviks untuk di indikasi, kaji nilai bishop (lihat label 5-2) setelah pemeriksaan spekulum. Bila diputuskan untuk menunggu persalinan, tidak ada lagi pemeriksaan yang dilakukan, baik manipulasi dengan tangan maupun spekulum, sampai persalinan dimulai atau induksi dimulai

g.      Periksa hitung darah lengka bila ketuban pecah. Ulangi pemeriksaan pada hari berikutnya sampai pelahiran atau lebih sering bila ada tanda infeksi

h.      Lakukan NST setelah ketuban pecah ; waspada adanya takikardia janin yang merupakan salah satu tanda infeksi

i.        Mulai induksi setelah konsultasi dengan dokter bila :

1.      Suhu tubuh ibu meningkat signifikan

2.      Terjadi takikardia janin

3.      Lokia tampak keruh

4.      Iritabilitas atau nyeri tekan uterus yang signifikan

5.      Kultur vagina menunjukan strepkus beta hemolitikus

6.      Hitung darah lengkap menunjukan kenaikan sel darah putih

F.      Penatalaksanaan persalinan lebih dari 24 jam setelah ketuban pecah

a.       Pesalinan spontas

1)      Ukur ssuhu tubuh pasien setiap 2 jam, berikan antibiotik bila ada demam

2)      Anjurkan pemantauan janin internal

3)      Beritahu dokter  spesialis obstetri dan spesialis anak atau praktisi perawat neonatus

4)      Lakukan kultur sesuai panduan

b.      Indikasi persalinan

1)      Lakukan secara rutin setelah konsultasi dengan dokter

2)      Ukur suhu tubuh setiap 2 jam

3)      Antibiotik : pemberian antibiotik memiliki beragam panduan , banyak yang memberikan 1-2 g ampisilin per IV atau 1-2 g Mefoxin per IV ssetiap 6 jam sebagai profilakis . Beberapa panduan lainnya menyarankan untuk mengukur suhu tubuh ibu dan DJJ  untuk menentuan kapan aantibiotik mungkin diperlukan.(buku obstetric dan ginekologi,2009,geri morgan)

6.Pemeriksaan penunjang

1)      Pemeriksaan laboratorium

Cairan yang bkeluar dari vagina perlu di periksa warna konsentrasi,baud an PH nya.Cairan yang keluar dari vagina kecuali air ketuban mungkin juga urine atu secret vagina,Sekret vagina ibu hamil pH :4,5 dengan kertas nitrazin tidak berubah warna ,tetap kuning .1.a tes lakmus (tes nitrazin),jika kertas lakmus merah berubah menjadi biru menunjukkan adanya air ketuban (alkalis).Ph air ketuban 7-7,5 darah dan infeksi vagina dapat menghaslkan tes yang positif palsu .1b. mikroskop (tes pakis ),dengan meneteskan air ketuban pada gelas objek dan dibiarkan kering.Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan gambaran daun psikis.

2)      Pemeriksaan ultrasonografi (USG)

Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam kavum uteri pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit .Namun sering terjadi kesalahan pada penderita oligohidroamion.Walaupun pendekatan diagnosis KPD cukup banyak macam dan caranya ,namun pada umunya KPD sudah bisa terdiagnosis dengan anamnesa dan pemeriksaan sederhana.(buku asuhan patologi kebidanan,sujiyatini,2009,hal:16-17)

7.Komplikasi

Komplikasi paling sering terjadi pada KPD sebelum usia 37 minggu adalah sindrom distress pernapasan,yang terjadi pada 10-40% bayi baru lahir.Risiko infeksi meningkat pada kejadian KPD.Semua ibu hamil dengan KPD premature sebaiknya dievaluasi untuk kemungkinan terjadinya korioamnionitis (radang pada korion dan amnion).Seklain itu kejadian prolaps atau keluarnya tali pusar dapat terjadi pada KPD.

Risiko kecacatan dan kematian janin meningkat pada KPD Praterm.Hipoplasia paru merupakan komplikasi fatal terjadi pada KPD praterm.Kejadiannya mencapai hampir 100% apabila KPD prater mini terjadi pada usia kehamilan kurang dari 23 minggu.

a.       Infeksi intrauterine

b.      Tali pusat menumbung

c.       Prematuritas

d.      Distosia

(buku asuhan patologi kebidanan,sujiyatini,2009,hal:17)

B.     TINJAUAN TEORITIS KEPERAWATAN

1.      PENGKAJIAN

a)      Identitas ibu

b)      Riwayat penyakit

a.       Riwayat kesehatan sekarang ;ibu dating dengan pecahnya ketuban sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu dengan atau tanpa komplikasi

b.      Riwayat kesehatan dahulu

1.      Adanya trauma sebelumnya akibat efek pemeriksaan amnion

2.      Sintesi ,pemeriksaan pelvis dan hubungan seksual

3.      Infeksi vagiana /serviks oleh kuman sterptokokus

4.      Selaput amnion yang lemah/tipis

5.      Posisi fetus tidak normal

6.      Kelainan pada otot serviks atau genital seperti panjang serviks yang pendek

7.      Multiparitas dan peningkatan usia ibu serta defisiensi nutrisi.

c)      Pemeriksaan fisik

a.       Kepala dan leher

1.      Mata perlu diperiksa dibagian skelra,konjungtiva

2.      Hidung ,ada atau tidaknya pembebngkakan konka nasalis .Ada /tidaknya hipersekresi mukosa

3.      Mulut :gigi karies/tidak ,mukosa mulut kering dan warna mukosa gigi,

4.      Leher berupa pemeriksaan JVP,KGB Dan tiroid

b.      Dada

1.      Troraks

Inspeksi kesimetrisan dada,jenis oernapasan torakaabdominal,dan tidak ada retraksi dinding dada.Frekuensi pernapasan normal.

Palpasi :payudara tidak ada pembengkakan

Auskultasi:terdengar Bj 1 dan II  di IC kiri/kanan,Bunyi napas normal vesikuler

2.      Abdomen

Inspeksi :ada a/tidak bekas operasi ,striae dan linea

Palpasi:TFU kontraksi ada/tidak ,Posisi ,kansung kemih penuh/tidak

Auskultasi: DJJ ada/tidak.

c.       Genitalia

1.      Inspeksi :kebersihan ada/tidaknya tanda-tanda REEDA(Red,Edema,discharge,approxiamately); pengeluaran air ketuban (jumlah ,warna,bau 0dan lender merah mda kecoklatan .

2.      Palpas :pembukaan serviks(0-4)

3.      Ekstrimitas :edema ,varises ad/tidak.

d)     Pemeriksaan diagnostic

1.      Hitung darah lengkap untuk menentukan adanya anemia,infeksi

2.      Golongan darah dan faktor Rh

3.      Rasio lestin terhadap spingomielin (rasio US):menentukan maturitas janin

4.      Tes ferning dan kertas nitrazine:memastikan pecah ketuban

5.      Ultrasonografi ;menentukan usia gestasi ,ukuran janin ,gerakan jantung janinmdan lokasi plasenta.

6.      Pelvimetri ;identifikasi posisi janin

4.      DIAGNOSA KEPERAWATAN

a.       risiko tinggi infeksi maternal yang berhubungan dengan prosedur infasif,pemeriksaan vagina berulang dan rupture membrane amniotic

b.      kerusakan perutakaran gas pada janin nyang berhubungan dengan adanya penyakit

c.       risiko tinggi cedera pada janin yang berhubungan dengan melahirkan bayi premature /tidak matur

d.      ansietas yang berhubungan dengan krisis situasi,abcaman pada diri sendiri/janin

e.       risiko tinggi penyebaran infeksi /sepsis yang berhubungan dengan adanya infeksi ,prosedur infasif ,dan peningkatan pemahaman lingkungan.

f.       Resiko tinggi keracunan karena toksik yang berhubungan dengan dosis/efek samping tokolitik

g.      Risiko tinggi cedera pada ibu yang berhubungan dengan intervensi pembedahan ,penngunaan obat tokolitik

h.      Intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan hipersensitivitas

i.        Risiko tinggi kekurangan volume cairan yang berhubungan dengan penurunan masukan cairan

5.      INTERVENSI KEPERAWATAN

a.       Diagnosis 1 : Ansietas yang berhubungan dengaan krisis situasi, ancaman konsep diri, ancaman yang dirasakan/actual dari kesejahteraan maternal, dan janin transmisi interpersonal.

Tujuan : Ansietas pada iibu dapat teratasi

Kriteria hasil :

1)      Mengungkapkan rasa takut pada keselamatan ibu dan janin

2)      Mendiskusikan perasaan tentang kelahiran caesarea

3)      Pasien tampak benar – benar rileks

4)      Menggunakan sumber / system pendukung dengan efektif

Intervensi :

a)      Kaji respon psikologi pada kejadian dan ketersediaan system pendukung

Rasional : makin ibu merasakan ancaman, makin besar tingkat ansietas.

b)      Pastikan apakah prosedur direncanakan atau tidak direncanakan.

Rasional : pada kelahiran caesarea yang tidak direncanakan, ibu dan pasangan biasanya tidak mempunyai waktu untuk persiapan psikologi dan fisiologi.

c)      Tetap bersama ibu, dan tetap bicara perlahan, tunjukan empati.

Rasional : membantu transmisi ansietas interpersonal dan mendemonstrakan perhatian terhadap ibu.

d)     Beri penguatan aspek positif dari ibu dan janin

Rasional : memfokuskan pada kemungkinan keberhasilan akhir dan membantu membawa ancaman yang dirasakan/ actual kedalam prespektif.

e)      Anjurkan ibu dan pasangannya mengungkapkan atau mengekspresikan perasaan

Rasional : membantu membatasi perasaan dan memberikan kesempatan untuk mengatasi perasaaan ambivalen atau berduka. Ibu dapat merasakan ancaman emosional pada harga diri nya karena perasaannya bahwa ia telah gagal, wanita yang lemah.

f)       Dukung atau arahkan kembali mekanime koping yang diekspresikan

Rasional : mendukung mekanisme kopin dasar dan otomatis meningkatkan kepercayaan diri serta penerimaan dan menurunkan ansietas.

g)      Berikan masa privasi terhadap rangsangan lingkungan seperti jumlah orang yang ada sesuai kenginan ibu.

Rasional : memungkinkan kesempatan bagi ibu untuk memperoleh informasi, menyusun sumber – sumber, dan mengatasi cemas dengan efektif.

b.      Diagnosis 2 : Resiko tinggi terhadap infeksi yang berhubungan dengan prosedur invasif pecah ketuban, kerusakan kulit dan penurunan Hb.

Tujuan : Infeksi tidak terjadi

Kriteria Hasil :

1)      Klien bebas infeksi

2)      Pencapaian tepat waktu dalam pemulihan luka tanpa komplikasi

Intervensi :

a)      Tinjau ulang kondisi factor resiko yang ada sebelumnya.

Rasional : kondisi dasar ibu : seperti DM dan hemoragi menimbulkan potensial resiko infeksi atau penyembuhan luka yang buruk. Adanya proses infeksi dapat meningkat resiko kontaminasi janin.

b)      Kaji terhadap tanda dan gejala infeksi ( misalnya peningkatan suhu, nadi, jumlah sel darah putih atau bau / warna secret vagina.

Rasional : pecah ketuban terjadi 24 jam sebelum pembedahan dapat mengakibatkan korioamonitis sebelum mengintervensi bedah dan dapat mengubah penyembuhan luka.

c)      Berikan perawatan perineal sedikitnya setiap 4 jam bila ketuban telah pecah.

Rasional : membantu mengurangi resiko infeksi asenden.

KOLABORASI

d)     Lakukan persiapan kulit praoperatif, scrub sesuai protocol.

Rasional : menurunkan kontaminan kulit memasuki insisi, menurunkan resiko infeksi pasca-operatif

e)      Dapatkan kultur darah vagina dan plasenta sesuai indikasi.

Rasional : mengidentifikasi organisme yang meninfeksi dan tingkat keterlibatan.

f)       Catat Hb dan Ht catat perkiraan kehilangan darah selama prosedur pembedahaan.

Rasional : resiko infeksi pasca melahirkan serta penyembuhan lebih lama bila kadar Hb rendah dan kehilangan darah berlebihan.

g)      Berikan antibiotic spectrum luas parental pada pra-operasi

Rasional : Antibiotik profilaktik dapat dipesankan untuk mencegah terjadinya proses infeksi sebagai pengobatan pada infeksi sebagai pengobatan pada infeksi yang teridentifikasi.

 

DAFTAR PUSTAKA

Mitayani ,2009,Asuhan Keperawatan Maternitas,Jakarta : Salemba Medika

Errol norwiz,2011,anatomi dan fisiologi ,

Geri morgan ,2009,obsteri dan ginekologi panduan praktik,Jakarta EGC.

Sujiyati ,2008,asuhan patologi kebidanan,jakarta ; Numed.
http://firwanintianur93.blogspot.com/2014/01/laporan-pendahuluan-ketuban-pecah-dini.html